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["장 학 생 추 천 서"]
["1. 추천학생 인적사항"]
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["성      명"," (한글)",null,"     (한자)",{"$nulls":4},"성  별",null,"남   ·   여"]
["주민등록번호","―",{"$nulls":4},"학   번"]
["학      교",null,"    대학교",null,"학과","학년\n(진급)","  연락처   "]
[{"$nulls":6},"(H.P)"]
["현  주  소",{"$nulls":5},"거주형태",null,"  자택· 전세· 기타(       )"]
["(상세히)","                                           (우:          ­          )"]
["학      력","   (                  )초등학교졸업    (                  )중학교졸업    (                   )고등학교졸업"]
["보 호 자","성     명",null,null,null,"주민등록번호"]
[null,"직     업",null,null,null,"장학생과의"]
[{"$nulls":5},"관        계"]
[null,"자녀현황","        남","     녀","거주형태",null,"       자택       전세       기타(        )"]
[null,"연 락 처","자택전화",null,null,"재    산",null,"동   산",null,null,"만원",null,"·"]
[null,null,"직장전화",null,null,"현    황",null,"부동산",null,null,"만원"]
[null,"현 주 소"]
[]
[]
["2. 지도교수(학과장)의 학습평가"]
["    지도교수(학과장)께서는 학생의 학습 및 과외활동 등에 대하여 면담이나 관찰을 통한 평가를 요망함. "]
["    단, 신입생의 경우 학습평가는 제외하고, 학습계획서로 대체함."]
[]
[]
["      지도교수 (학과장) :                                            학과                            (인)"]
[]
["     년             월             일"]
[]
[null,"추 천 인",{"$nulls":4},"대총(학)장",null,null,"(직인)"]
["                                                     "]
["재단법인   삼송장학회 귀중  "]

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